Ką reiškia mediciniškai pereiti kaip nedvejetui

Šio rašymo metu aš ką tik vėl pradėjau pakaitinę hormonų terapiją (HRT).

Aš nesu dvejetainis, bet ne visi žino, ką tai reiškia – ypač ne medicinos perėjimo kontekste. Jei gimimo metu esate priskirtas vyriškos lyties atstovui, žmonės mano, kad perėjimo tikslas yra tapti moterimi; pereiti iš dėžės M į langelį F. Tačiau kuo labiau lyginau save su hipotetine moterimi, tuo labiau jaučiausi užstrigęs.

Nuo laukiančiųjų sąrašo iki laukimo salės žmonėms sakiau, kad noriu būti moteris. Maniau, kad jei laikysiuosi to scenarijaus, man bus atviros durys medicininės priežiūros atžvilgiu. Bet tiesa ta, kad aš nežinojau Aš norėjau – nesistengiau tapti moterimi, bet nežinojau, kuo buvo bando būti. Norėjau pereiti, bet nežinojau kaip. Aš nustojau vartoti hormonus sausio mėn., kai pradėjau vartoti tik prieš porą mėnesių. Fiziniai pokyčiai ėmė įvykti per greitai, todėl jaučiausi taip, lyg prarandu kontrolės jausmą. Vis dėlto žinojau, kad visam laikui nutraukti PHT nebuvo tinkamas pasirinkimas; atrodė, kad nepavyks.

Transseksualūs žmonės dažnai yra pašiepiami dėl to, kad yra sumišę ir emocingi, kai pasirenka savo kūną. Trans bendruomenės labui jaučiuosi taip, lyg turėčiau žinoti, ko noriu ir kas esu. Tačiau nėra jokių gairių, kuriomis galėčiau vadovautis. Galų gale, kaip įkūnyti patirties kategoriją, kurios egzistavimu daugelis žmonių net netiki? Kaip suvokiate savo kūną ir kaip jis keičiasi, kai visi turimi pasakojimai jaučiasi per daug lytiški, kad juos būtų galima taikyti?

Kalbėjausi apie tai telefonu su savo draugu JP, 26 metų dyku, gyvenančiu Niujorke. JP daugelį metų vartojo įvairias PHT dozes. Pradinis jų planas buvo išbandyti hormonus, vartojant juos pakankamai ilgai, kad pastebėtų fizinius pokyčius, o tada nustoti juos vartoti, kad įvertintų, kaip jie jaučiasi. Jie nebuvo tikri, kiek laiko juos užtruks, bet jautė, kad reikia tai padaryti kažkas . Aš suprantu tave. Tačiau tuometinis JP gydytojas (kuris nebedirba toje pačioje klinikoje) turėjo kitokią mintį.

Mano gydytojas tai vertino kaip kažkokį nepavykusį eksperimentą, o ne asmenį, darantį pasirinkimą, sako JP. Jie nesuprato, ko aš iš tikrųjų noriu iš PHT. Ji uždėjo mane ant „Hella spiro“ [ spironolaktonas ] ir estradiolio, o kai išgėriau ne tiek, kiek man buvo paskirta, o mano laboratorijos rezultatai tai atspindėjo, ji man išrašė daugiau. JP pradėjo kaupti savo hormonus, vartodamas estradiolį kuo arčiau susitikimo datos, tikėdamasis panaikinti kraujo tyrimų rezultatus.

Mintis, kad kiekvienas transas žmogus turi unikalų ryšį su savo kūnu, atrodo intuityvi, tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams gali būti keistai svetima. JP paskirtas vaistų režimas jokiu būdu nėra neįprastas, tačiau jis visiškai nesutampa su tuo, ko jie iš tikrųjų norėjo pereiti. JP dirba daug fizinio darbo, o kai kuriais atvejais didelės spironolaktono dozės gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, nuotaikos svyravimus, nuovargį ir raumenų atrofiją. Jie nemato prasmės susitraukti savo raumenis, kad jie atitiktų eurocentrišką grožio idealą, kurio jie nesilaiko kaip juodaodis. JP nuolat sakydavo savo endokrinologui, kad spironolaktonas jas neigiamai veikia, tačiau jautė, kad gydytojas tai atmetė kaip nepagrįstą arba nesusijusį su feminizacijos tikslu.

Niekada nemėgau spiro. Man buvo skiriamos dozės, kurios sutrauktų mano raumenis, siekiant kažkokio cis-centrinio, eurocentrinio, žuvingo idealo, sako JP. Ar jie duoda butch cis moterims vaistų, kad sumažintų jų raumenis? Ar moterys turi būti silpnos? Tai ne mano tikslas.

JP vartojo spironolaktoną su estrogenu tik tiek, kiek prireikė, kad pamatytų fizinius pokyčius, kurių jie ieškojo. Po to jie išlaikė mažas dozes ir galiausiai visiškai nustojo vartoti hormonų blokatorius.

JP endokrinologą taip pat suglumino jų prašymas pradėti Viagra vartojant spironolaktoną. Atrodė, kad mintis, kad translytės moterys naudotų savo varpą, ją smogė, sako JP. Ji kalbės apie tai, kaip „dauguma moterų vartoja spironolaktoną, nes jis mažina disforiją, uždarydamas varpą“.

Dažnai trans-žmonėms sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pateikia pereinamojo laikotarpio planą arba hormonų ir (arba) operacijų vadovą: planą, kuris paprastai reiškia galutinį tikslą tapti cis-proteinuotu vyru ar moterimi. Tačiau šiuose planuose ne visada atsižvelgiama į nedvejetainių transmisinių pacientų norus ar poreikius. Vietoj to, pasakojimai apie pereinamąjį laikotarpį, diktuojantys šiuos medicinos etapus, gali atspindėti hegemoniškas prielaidas apie lytį ir kūną – juk moterys neturi penio, tad kodėl translytė moteris norėtų naudoti savo?

Daugybė medicinos specialistų vis dar nelaikomi keistais ir nedvejetainiais translyčiais žmonėmis kaip teisėtais, nes translyčių asmenų priežiūros pagrindas buvo sukurtas traktuojant transseksualų patirtį kaip psichikos sveikatos problemą. Oficialus Priežiūros standartai Tarptautinė Hario Benjamino lyčių disforijos asociacija transseksualiems pacientams pareikalavo, kad translyčiai asmenys įrodytų, kad jie visiškai prisistato savo lytimi savo socialiniame gyvenime. Jei asmuo buvo trans-masc, jo lyties išraiška visada turėjo būti vyriška ir jie turėjo susitikinėti tik su heteroseksualiomis moterimis, kad nebūtų atmesti kaip sumišusi lesbietė. Jei asmuo buvo transmoteriškas, bet koks sudėtingumas dėl to, ką ar kas jis tikrai buvo vertinamas kaip prisipažinimas, kad jie buvo tik sutrikęs gėjus. Nežinomybė dėl dvejetainės tapatybės laikui bėgant, kitos psichinės ligos ar tiesiog interseksualumas buvo pagrindas būti diskvalifikuotam kaip tikras transseksualas.

Norint gauti lytinės tapatybės sutrikimo diagnozę arba siuntimą pas atitinkamą gydytoją, transas asmuo turėjo būti pasirengęs atitikti kriterijus, kurie galbūt nebuvo svarbūs jų gyvenimui ar perėjimui. Norint gauti hormonų, trans-pacientams (kurie turėjo būti vyresni nei 18 metų) reikėjo dokumentais pagrįstos tikrosios patirties arba profesionalios diagnozės po ilgesnio įvertinimo.

Šis modelis buvo iš esmės panaikintas. Naujausias leidimas Priežiūros standartai (paskelbtas naujuoju organizacijos pavadinimu, Pasaulio profesinės transseksualų sveikatos asociacija) išdėsto mažiau patologinį požiūrį ir pabrėžia lankstumo ir jautrumo poreikį. Viskas nėra tobula, bet jie artėja. Dabar translyčių asmenų sveikatos priežiūros tendencija yra suteikti pacientams galimybę gauti su pereinamuoju laikotarpiu susijusią priežiūrą, jei jie yra gerai informuoti apie riziką ir galimus padarinius.

Vis dėlto patologijos požiūris gyvuoja populiarioje vaizduotėje ir institucinėje atmintyje. Dėl diagnostikos modelio, kuriuo remiasi translyčių asmenų sveikatos priežiūra – reikalaujama, kad pacientai atitiktų griežtus kriterijus, kad galėtų gauti su pereinamuoju laikotarpiu susijusius išteklius – ir dėl didelių su transseksualų sveikatos priežiūra susijusių išlaidų, gydytojai vis dar linkę atkurti labai specifinį vaizdą apie tai, kas yra translytis. pacientas gali ir turi atrodyti taip: vaizdas, kuris yra nepaprastai baltas ir kuriame pirmenybė teikiama heteroseksualiam ir binaristiniam lyties supratimui. Kai kuriose srityse šie kriterijai vis dar yra privalomi, remiantis atskirų gydytojų nuožiūra. Taip pat dažnai pasitaiko, kad dėl tankaus siuntimų, laukiančiųjų sąrašų ir vartų tinklo beveik neįmanoma gauti su pereinamuoju laikotarpiu susijusias sveikatos priežiūros paslaugas iš gydytojo, kuris visada skambina paskutinį kartą.

Arkenas Vetra yra 24 metų mišrios rasės rudos ir juodos spalvos asmuo, gyvenantis Oregone. Jie identifikuojami kaip Hijra – tai, ką galėtume pavadinti trečiąja lyties nuoroda, būdinga tam tikroms Pietų Azijos kultūroms. Jų patirtis rodo, kad Vakarų tendencija perėjimą įsivaizduoti kaip grynai medicininį procesą sukuria atskirties galimybes.

Vetra yra didesnis žmogus, ir jie dėl to neatsiprašo. Tačiau jie sako, kad gydytojas jiems pasakė, kad dėl kūno masės indekso jis neskirs jiems PHT, kol jie nenumes svorio.

Nutukimas tiesiog įtrauktas į šią patologijos sistemą kaip problema, kurią turi išspręsti medicinos sistema, telefonu man sako Vetra. Taigi, užuot padėję man pagerinti gyvenimo kokybę, jie sukuria šias papildomas problemas ir užkrauna man atsakomybę.

Tokiu būdu pašalinimas iš medicinos sistemos daro įtaką Vetros prieigai prie pereinamosios priežiūros, o tai savo ruožtu turi įtakos materialinėms sąlygoms, kuriomis jie gyvena. Ir taip galutinai atsiribojus nuo šio proceso, jiems nebelieka galimybių išreikšti ar įkūnyti savo lytį.

Vetra šiuo metu svarsto galimybę atlikti kosmetines operacijas, tačiau kaina yra didžiulė kliūtis. Kol kas, kalbant apie medicininį perėjimą prižiūrint gydytojui, tai kelio pabaiga. Susitaikyti su tuo nebuvo lengva, tačiau Vetra sugebėjo apsieiti su kitais būdais įsivaizduoti perėjimą – tais būdais, kurie nepriklauso nei nuo stipendijos, nei nuo medicinos sistemos, orientuotos į baltus, plonus, gabius kūnus, pasirašymu. .

Sunku kažką panašaus į visuomenės išraišką įsprausti į ligos ir ligos rėmus, sako Vetra. Gerai, kad nori pakeisti tai, kaip žmonės mane suvokia, ir šiek tiek tai kontroliuoti. Yra tokia mintis, kad nukrypimas nuo medicinos sistemos reiškia, kad nesate „tikrai“ transas. Tačiau žmonės mane suvokia kaip transą, jie suvokia kaip nedvejetą. Mano materialinės sąlygos išlieka tos pačios.

Gilindamasi į savo kultūros istoriją, Vetra sugebėjo priartėti prie jų lyties iš Vakarų sistemos, ant kurios remiasi medicinos perėjimo modelis, ribų. Suprasdama save kaip hidžrą, Vetra dabar turi prieigą prie tinkamo ir tvaraus būdo, kaip kontekstualizuoti savo lytį ir perėjimą. Būdamas ne dvejetainis ir ne visiškai vakarietiškas, atradau, kad turiu veikti ne pagal tą dvejetainį Vakarų modelį, sako jie. Tas modelis man niekada nepasitarnaus.

Po pokalbio su Vetra pradėjau mąstyti apie savo, kaip nedvejetaus, perėjimą. Nepaisant to, kad turėjau tiesioginės patirties, kad netelpau į universalų medicininį požiūrį į perėjimą, aš jau buvau susitaikęs su visą gyvenimą melu ir kompromisais.

Aš tai kalbėjau telefonu su Fable, 23 metų nedvejetu asmeniu, kuris paprašė nevartoti jo pavardės. Jie taip pat veikė už medicinos sistemos ribų, nors šiek tiek kitokiu būdu. „Fable“ sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų buvo nedaug, o laukiančiųjų sąrašai buvo ilgesni nei metus. Po to, kai jų gydytojai prarado arba praleido per daug susitikimų, Fable atsisakė tradicinio kelio ir užsisakė hormonų internetu.

Atlikau tyrimą, sugalvojau, kaip jį pasidaryti „pasidaryk pats“, ir gavau generinius vaistus spironolaktonui ir estrogenui, sako Fable. Jie patys to siekė vartodami spiro, tada lėtai didindami estrogenų kiekį, bandydami pajusti, kaip jų kūnas laikui bėgant į tai reagavo. Mano paskutinė dozė buvo 6 mg estrogeno ir 200 mg spiro, jie man sako.

Galiausiai jie susisiekė su gydytoju, kuris galėjo juos apgyvendinti, tačiau iškilo kita problema – kaina. Net ir po to niekada neatlikau savo laboratorinių darbų vien todėl, kad vizitai pas gydytoją buvo beprotiškai brangūs. Laboratorija kainavo 300 USD. Niekaip negalėjau sau to leisti.

Fable teigia, kad šiais laikais juodosios rinkos hormonai mažiau gali sukelti rimtų fizinių problemų nei emocinės ar psichinės sveikatos, kurią lengviau atsekti ir gydyti pakeitus dozes. Ir tais atvejais, kai kyla fizinių rūpesčių, dažnai lengviau gauti patikimos informacijos iš kitų translyčių žmonių nei iš gydytojų, turinčių ciseksualų asmenį.

Mano gydytojai nesuteikė jokios pagalbos, tačiau pasitikėjau kitais translyčiais žmonėmis, sako Fable. Jie pastebėjo, kad savigydos procesas išlaisvina, suteikia galimybę klausytis savo kūno ir priimti sprendimus pagal tai, kaip jie jaučiasi ir ką nori pasiekti pereinamuoju laikotarpiu.

visada galvojau kad vienintelis būdas iš tikrųjų gyventi kaip trans-asmeniui, nepaisant mano tikrosios tapatybės ar pristatymo, būtų pereiti prie medicinos sistemos, kuri įsivaizduoja translyčius žmones kaip rožines arba mėlynas dėžutes, besikeičiančias kūnus. Jei būčiau neaiškus, turėčiau būti nepakankamai transseksualus arba pasmerktas amžinai gyventi su tuo netikrumu. Nerimauju, kad dėl savo neryžtingumo praleidau galimybę pereiti, arba kad įgyvendinau kažkokį stereotipą – kad tam tikru abstrakčiu būdu prisidedu prie netinkamo elgesio su savo bendruomene, nežinodamas, kas esu ir ko noriu. tapti. Man nė į galvą neatėjo mintis, kad pati sveikatos apsaugos sistema gali būti klaidinga.

Yra problema, susijusi su medicininiu modeliu, kuriame transseksualų tapatybė vertinama kaip psichiatrinė problema, kurią reikia išspręsti pereinant iš vienos dvejetainės kategorijos į kitą. Kyla problema, kai gydytojai nepaklausia trans-žmonių, ką mes iš tikrųjų nori , ir net nesugeba suprasti, ko norime kaip pateisinama. Medicinos specialistai linkę traktuoti perėjimą kaip receptą su nustatytu ingredientų sąrašu, mokslinę pratimą su patikimais rezultatais arba 12 žingsnių programą, kurią reikia atidžiai laikytis, kad išeitų iš kitos pusės.

Bet tai neturi būti taip. Yra perėjimo būdų, kurie gali įkūnyti ir atspindėti žmogaus nedvejetą tapatybę. „Dalinio“ perėjimo idėja yra skausmingai nepakankamai ištirta ir sąmoningai apie ją nekalbama, sako JP. [Perėjimas] nėra „viskas arba nieko“ metodas, kaip sako gydytojai.

PHT išgelbėjo mano gyvybę, priduria JP. Aš tiesiog turėjau tai padaryti savo būdu.